Отопластика

Вот что во времена Ренессанса писал о совершенных ушах итальянский монах Агноуло Фиренцуоло (1493-1543) в своём труде о критериях красоты: «Уши должны быть ни слишком маленькими, ни слишком большими, наружный край должен иметь приятный цвет семени граната, и ухо должно быть приятно изогнуто».

Современные эстетические критерии оценивают пропорции ушных раковин более чётко: верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя — примерно на уровне кончика носа. Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см, длина мочки — 1,5-2 см. Угол между плоскостью ушной раковины и головой в норме составляет приблизительно 30°.

Несмотря на древние корни проблемы, решать хирургическим путём её начали относительно недавно — 150 лет назад. За это время пластические хирурги смогли разработать многочисленные способы коррекции не только лопоухости, но и формы ушей, а также восстановления утраченных в результате травмы или отсутствующих с рождения фрагментов ушных раковин.

Таким образом, отопластику можно условно разделить на эстетическую и реконструктивную. Чаще всего хирурги выполняют эстетические операции. Они достаточно просты и непродолжительны. Суть большинства операций заключается в перемещении и иссечении избытков хрящей, кожи и фиксации их в новом положении.

Показания к отопластике

• Лопоухость
• Коррекция других врождённых деформаций ушных раковин
• Коррекция чашеобразных ушей
• Восстановление оторванной мочки уха
• Восстановление утраченной ушной раковины

Подавляющее большинство обращений к хирургам вызвано какой-либо врождённой аномалией развития ушных раковин.

Перечень врожденных деформаций

• Анотия — отсутствие ушной раковины
• Рудименты ушной раковины (только мочка)
• Микротия (маленькая, опущенная, свёрнутая, плоская, вросшая ушная раковина)
• Деформация мочки
• Деформация завитка (остроконечная ушная раковина, углообразная, развёрнутый завиток)
• Лопоухость
• Макротия — увеличение всей ушной раковины или её частей

Все врождённые аномалии можно скорректировать хирургическим путём.

Противопоказания

• Тяжёлые заболевания внутренних органов
• Инфекционные заболевания
• Нарушения свёртываемости крови

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.

Анестезия

Операция отопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики.

Этапы коррекции лопоухости

• маркировка тканей, подлежащих иссечению
• местная анестезия
• иссечение избытков кожи в складке за ушной раковиной
• перемещение и/или удаление хрящевых фрагментов
• фиксация хрящей в новой позиции
• косметические швы на кожу
• наложение компрессионной повязки

Этапы восстановления ушной раковины

• изготовление и внедрение в кожный карман хрящевого каркаса (из хряща VI, VII или VIII ребра)
• через 2 месяца — пластика мочки уха
• через 2 месяца — поднятие ушной раковины (формирование пространства позади уха)
• через 6 недель — формирование козелка и углубления ушной раковины

Возможные осложнения

• Подкожные гематомы (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели)
• Воспалительные изменения кожи и хрящей (у лиц со сниженным иммунитетом)
• Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)

Послеоперационный период

• пребывание в стационаре под наблюдением дежурного врача — 3 часа (операция проходила под местной анестезией), 1 день (в случае общего обезболивания)
• швы снимают на 7 сутки, через 3 дня можно помыть голову
• круглосуточное ношение компрессионной повязки в течение 10-14 дней
• в течение 3-6 недель давящую повязку надевают на ночь (накладывают повязку на ватную подушечку, это предохраняет хрящ от деформации)
• ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 10 — 14 дней после операции
• отёчность кожи достигает максимума на 2-3 день после отопластики, затем она начинает уменьшаться и окончательно исчезает в течение 3-4 недель
• в первый месяц после операции чувствительность кожи ушных раковин может быть снижена
• к занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2 месяца